Recomendaciones en el tratamiento nutricional para pacientes oncológicos ante Covid - 19 / Recommendations in the nutritional treatment for cancer patients before Covid ­ 19

Los pacientes con cáncer tienen alto riesgo de infección y muerte por Covid-19 tras exposición a dicho virus. En estos pacientes confluyen la edad avanzada, inmunodepresión, desnutrición, anemia, exposición a varios prestatarios de cuidados de salud durante el tratamiento citorreductor, estadía en hospitales y unidades cerradas, y los tiempos dilatados de los esquemas terapéuticos como factores de riesgo para desarrollar una infección por dicho virus. Esta revisión presenta recomendaciones sobre acciones requeridas para la identificación, evaluación del impacto sobre el estado de salud y la respuesta terapéutica, e intervención de la desnutrición presente en el paciente con cáncer. Las intervenciones alimentarias y nutricionales se adecúan a la etapa del tratamiento citorreductor, y las terapias empleadas, se orientan a la restauración de una inmunocompetencia requerida para prevención de la infección y la continuidad de los tratamientos antineoplásicos. Se prevén acciones nutricionales en aquellos pacientes con cáncer en caso de la ocurrencia de la Covid-19 a fin de preservar la vida del enfermo y prevenir complicaciones mayores. El presente manuscrito enfatiza las medidas de protección personal, familiar y ambiental contra la Covid-19 que son aplicables con iguales propósitos en el paciente con cáncer. El objetivo de esta revisión narrativa es proporcionar recomendaciones nutricionales claras para el paciente con cáncer en situaciones de alta vulnerabilidad inmunológica y nutricional, para lograr una disminución del riesgo de contagio viral con sus consecuentes complicaciones, asegurando así la continuidad de las acciones citorreductoras en el enfermo con cáncer.

Cancer patients are at high risk of infection and death from Covid-19 after exposure to this virus. In these patients, advanced age, immunosuppression, malnutrition, anemia, exposure to several health care providers during cytoreductive treatment, length of stay in hospitals and closed units, and lengthy therapeutic regimens converge as risk factors to developed an infection by Covid-19. This review presents recommendations on actions required for the identification, evaluation of the impact on the health status and therapeutic response, and intervention of malnutrition present in cancer patients. The food and nutritional interventions are adapted to the cytoreductive treatment stage, and the therapies used aim to restore the immunocompetence required for the prevention of infection and the continuity of antineoplastic treatments. Nutritional actions are foreseen in cancer patients with Covid-19 in order to preserve the life of the patient and prevent major complications. This manuscript emphasizes the personal, family, and environmental protection measures against Covid-19 that are applicable to the same purposes in cancer patients. This narrative review aims to provide clear nutritional recommendations for the cancer patient in high immunological and nutritional vulnerability to achieve a reduction in the risk of viral infection with its consequent complications, thus ensuring the continuity of cytoreductive actions in cancer patients.

Manejo nutricional en niños y adolescentes con fibrosis quística / Nutritional management of children with cystic fibrosis: review and practical applications

The importance of optimal nutrition has been well demonstrated in Cystic Fibrosis patients; it affects their mortality, diminishes morbidity and could decrease the deterioration of pulmonary function. However, success of nutritional treatment depends mostly of its early onset. Assistance by enteral route as well as gastrostomy in early stages becomes important since early detection of nutritional deficits and active support result in better response to treatment and slower deterioration of pulmonary function. With an increased survival, new nutritional challenges appear, like deficits of specific EFA, micronutrients, minerals, and possible antioxidant and anti-inflammatory effects of various nutrients. The object of this article is to update nutritional treatment of children and adolescent CF patients.

La importancia de un óptimo estado nutricional ha sido bien demostrada en los pacientes con Fibrosis Quística; incide en la mortalidad, disminuye la morbilidad y podría favorecer un menor deterioro de la función pulmonar. Sin embargo, el éxito del tratamiento nutricional depende en gran medida de la prontitud con que se realice, ya que la detección precoz del déficit nutricional favorece una mejor respuesta al tratamiento, a la vez que una actitud más activa favorece un menor deterioro, de manera que tanto el apoyo por vía enteral como la indicación de gastrostomía en etapas menos tardías cobran mayor relevancia. Con el aumento de la sobrevida se presentan además nuevos desafíos nutricionales, como son déficits específicos de AGE, micronutrientes y minerales, al igual que efectos antioxidantes y antiinflamatorios de diversos nutrientes. En esta revisión se espera haber entregado un conocimiento actualizado y aportado algunas herramientas para el manejo nutricional de los niños con FQ.

Manifestações sistêmicas na doença pulmonar obstrutiva crônica / Systemic manifestations in chronic obstructive pulmonary disease

A doença pulmonar obstrutiva crônica é progressiva e está relacionada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões à inalação de partículas e/ou gases tóxicos, sobretudo a fumaça de cigarro. Embora acometa primariamente os pulmões, diversas manifestações extrapulmonares relacionadas a esta enfermidade têm sido descritas. O aumento do número de células inflamatórias, que resulta em produção anormal de citocinas pró-inflamatórias, e o desequilíbrio entre a formação de radicais livres e a capacidade antioxidante, resultando em sobrecarga oxidativa, provavelmente são mecanismos envolvidos na inflamação local e sistêmica. Além disso, a diminuição do condicionamento físico secundária às limitações ventilatórias pode estar envolvida no desenvolvimento de alterações musculares. A doença pulmonar obstrutiva crônica apresenta diversas manifestações sistêmicas que incluem a depleção nutricional, a disfunção dos músculos esqueléticos, que contribui para a intolerância ao exercício, e as manifestações relacionadas a co-morbidades comumente observadas nestes pacientes. Essas manifestações têm sido relacionadas à sobrevida e ao estado geral de saúde dos pacientes. Nesse sentido, esta revisão tem como objetivo discutir os achados da literatura relacionados às manifestações sistêmicas da doença pulmonar obstrutiva crônica, ressaltando o papel da inflação sistêmica, e algumas perspectivas de tratamento.

Nutrition in acute renal failure

O estado nutricional tem sido considerado como um dos possíveis determinantes da taxa de mortalidade em insuficiência renal aguda. No entanto, na maioria dos estudos que avaliam possíveis preditores de mortalidade na insuficiência renal aguda, pouca atenção tem sido dada ao estado nutricional, possivelmente em função das dificuldades de sua avaliação em pacientes críticos. Embora os métodos tradicionais de avaliação nutricional sejam usados na insuficiência renal aguda, estes não são os mais indicados para esta população de pacientes. O uso de suporte nutricional nestes pacientes tem originado resultados conflitantes em relação à morbidade e à mortalidade. Esta revisão aborda os mecanismos e marcadores de desnutrição na insuficiência renal aguda e os possíveis procedimentos de suporte nutricional a serem realizados.

Recuperación nutricional de niños con desnutrición leve y moderada según dos modalidades de atención: seminternado y ambulatoria / Nutritional recovery of mild and moderately malnourished children under two different treatment approaches (ambulatory versus day-care)

This retrospective analysis was conducted between May 1997 and May 2000 at the Centro de Atención Nutricional Infantil de Antímano, CANIA, in Caracas, Venezuela to assess the efficacy of two treatments (ambulatory versus day-care) of mild and moderate malnourished children. Inclusion criteria were: children under 10 years old with mild and moderate malnourishment, who attended a minimum of 3 control visits during a period of 12 months. One hundred fourteen malnourished children were included: fifty seven in ambulatory treatment and fifty seven in day-care treatment paired per nutritional diagnosis, gender and age (thirty nine mild and eighteen moderate malnourished children). The nutritional recovery criterion was weight for height above tenth percentile. No relation was found between treatment approaches and nutritional recovery at 3 and 6 months of treatment. In the group of mild malnourished children, the percentage of recovered patients at 3 months of treatment, that kept their recovered condition at 6 months was 83 (15/18) in the ambulatory treatment and 82 per cent (18/22) in the day-care treatment Age of children, associated disease, acute morbidity, dietetic risk and mother's education and age were not associated with nutritional recovery at 6 months of treatment (p > 0.05). The day-care approach resulted as effective as ambulatory in mild malnourished children. In moderate malnourished new studies will need to be conducted with greater number of patients.

Vencendo a desnutriçäo na família e na comunidade / Winning the malnutrition in family and in community

O Centro de Recuperaçäo e Educaçäo Nutricional - CREN, tem por finalidade mostrar que o trabalho na família e na comunidade tem a vantagem de prevenir que muitas crianças fiquem desnutridas, doentes e evitem risco nutricional ou uma desnutriçäo grave

Calidad de la atención de los menores de dos años controlados en el programa de riesgo de desnutrir en el Gran Santiago / Quality in children care under 2 years old enrolled in the risk of malnutrition programme in Santiago de Chile

Objetivo: evaluar el cumplimiento de las normas del Ministerio de Salud de diagnóstico y tratamiento del lactante con riesgo de desnutrir. Material y método: estudio retrospectivo de una cohorto de 189 lactantes de 6 a 18 meses de edad con peso para la edad entre -1 y -2 DE. Se evaluó el cumplimiento de las normas ministeriales en tres Servicio de Salud y se construyó un índice de calidad de atención incluyendo 14 actividades. Resultando: 35 por ciento de los niños recibió su primera atención nutricional en el plazo estipulado. Se observó un cumplimiento superior al 85 por ciento en tres de las 6 acciones normadas en el diagnóstico, siendo menor para antropometría de los padres (23 por ciento), análisis de la situación socioeconómica (57 por ciento) y de la morbilidad (65 por ciento). Se comprobó buen cumplimiento de las normas de tratamiento, salvo en visitas domiciliarias (7 por ciento), derivaciones (54 por ciento) y consulta social (60 por ciento). La antropometría de los padres y el plazo para la primera atención mostraron diferencias significativas por servicios de salud (p< 0,001). El índice promedio de calidad de atención fue 10,4 ñ 1,7 sobre maximo de 14. La tasa de recuperación del riesgo nutricional fue inferior al 50 por ciento. Conclusiones: existe un bajo cumplimiento de algunas actividades, déficit en la oportunidad de atención, ausencia de un enfoque más preventivoy de una política de seguimiento de casos críticos. Se pueden mejorar las deficiencias observadas con mayor autonomía, capacitación, auditoría, coordinación y supervición

Relaçäo entre o estado nutricional e as características clínicas de pacientes internados em enfermaria de cirurgia / The relationship between the nutritional status of surgical patints and their clinical characteristics

Com o objetivo de traçar o perfil nutricional e ralacioná-lo com as características clínicas do paciente cirúrgico internado, foram atendidos 239 pacientes, sendo 131 (54,8 por cento) do sexo masculino e 108 (45,2 por cento) do sexo feminino com idade média de 52 ñ 18 anos e 47 ñ 17 anos, respectivamente. O atendimento foi realizado com protocolo próprio, sendo o diagnóstico do estado nutricional realizado por meio do Indice de Massa Corporal, medida da Prega Cutânea Triciptal e Circunferência Braquial e o diagnóstico do consumo alimentar obtido por meio de informaçöes sobre a história da dieta habitual. Os dados foram analisados pelo programa Epi Info versäo 6.0. Os resultados mostraram que as doenças freqüentes foram as vasculopatias (13,4 por cento), doenças do pâncreas e vias biliares (11,7 por cento), neoplasias do aparelho digestivo (10,5 por cento), neoplasias de cabeça e pescoço (10,0 por cento), entre outras. Náuseas e vômitos (42,7 por cento) foram os transtornos gastrintestinais que mais acometeram os pacientes. Permaneceram por mais tempo internados aqueles pacientes classificados como desnutridos graus II e III, no entanto, o Indice de Massa Corporal (kg/m2) dos pacientes de ambos os sexos ficou dentro da faixa de normalidade para o sexo masculino (22,5 ñ 4,7) e para o sexo feminino (25,6 ñ 5,3). Quanto ao tipo de dieta prescrita em relaçäo ao estado nutricional dos pacientes atendidos, verificou-se que a nutriçäo parenteral foi utilizada apenas em pacientes desnutridos grau III (2,7 por cento). A nutriçäo enteral foi utilizada em 10,8 por cento de pacientes desnutridos grau III, 4,7 por cento de eutróficos e 4,0 por cento de obesos grau I. Conclui-se que a intervençäo nutricional imediata é fundamental no paciente cirúrgico, tendo em vista o aumento de seu tempo de internaçäo quando desnutrido e a necessidade de realizar um diagnóstico nutricional que antecipe a decisäo sobre a necessidade de suporte nutricional.

Conducta alternativa en pacientes con cáncer colorrectal asociado a desnutrición secundaria grave / Alternative management in patients with colorectal cancer associated to severe secondary malnutrition

El objetivo es analizar la conducta tomada con dos pacientes portadoras de cáncer de colon con desnutrición grave que no mejoró con las medidas nutricionales habituales. Se presentan los casos clínicos de dos pacientes describiendo su cuadro clínico, los balances nutricionales y los aportes para revertir sus cuadros de desnutrición. Al ver que no regresa se decide hacer una resección de colon con intención curativa y en un segundo tiempo restablecer el tránsito. Em ambas pacientes, resecando el tumor se pudo mejorar su desnutrición. Se discuten las causas de desnutrición en pacientes con cánceres de colon y otras localizaciones

Realimentación oral en lactantes con marasmo sometidos a alimentación enteral con sonda nasogástrica continua / Reinstituting oral feeding in marasmic infants fed by nasogastric tube

Introducción. Se evaluó la adaptación a la ingesta de fórmula después de recibir alimentación enteral las primeras 2 semanas del tratamiento de lactantes con marasmo en fase de recuperación. Material y métodos. Trabajo retrolectivo de un ensayo clínico. La alimentación fue administrada por sonda nasogástrica durante 2 semanas y posteriormente con biberón. Se compararon los promedios semanales de ingesta por sonda vs oral y de incremento de peso con cada sujeto como su propio control.Resultados. Se incluyeron 12 lactantes con edad promedio de 189 días. El promedio de fórmula consumida fue 255, 256, 251, 239 mL/kg/día para las 4 semanas. Hubo diferencias al comparar la ingesta de las semanas 2 vs 4; la ganancia de peso fue mayor en la semana 1 al compararla con las semanas 3 y 4 y fue mayor en la semana 2 al compararla con la semana 3; sin embargo, todos los pacientes tuvieron recuperación nutricia satisfactoria. Conclusiones. En lactantes con marasmo la alimentación enteral durante las 2 primeras semanas de tratamiento asegura un aporte adecuado de energía y nutrimentos y no se asocia a reducción significativa en la ingesta posterior. Desnutrición; alimentación enteral; recuperación nutricia; incremento de peso.

Nutritional status improvement in neurologically impaired patients by percutaneous endoscopic gastrostomy feeding

With increased use of percutaneous endoscopic gastrostomy, it became clear that neurologically impaired patients might benefit from its use. From August 1996 to july 1997, we performed 19 percutaneous endoscopic gastrotomies in patients with neurological sequelae, who were incapable to maintain their nutritional status by oral ingestion or had repeated episodes of aspiration. Sixteen patients were followed prospectively, from 30 days to 11 months (median: 6,4 months). Average weight (38.2 Kg to 44,8 Kg), BMI (14.8 kg/m2 to 17.8 Kg/m2), weight/height ratio (23.5 Kg/cm to 28 Kg/cm), mid-upper arm circumference (19.4 cm to 21.6 cm) and triceps skinfold thickness (10.3 mm to 12.6 mm) were significantly increased (P<0.01). Before percutaneous endoscopic gastromoty, there were 10 (10/16, 62.5 per cent) patients with grade III thinness. In this group, 3/10 patients (30 per cent) showed improvement to grade I (two individuals) and II (one patient). All but five patients (68.75 per cent) were below the fifth percentile of normal distribution for mid-upper arm circuference. One patient (6.2 per cent) showed improvement of her status (between 25 th and 50 th percentiles). Four patients (25 per cent) started the follow-up below the fifth percentile for normal distribution of triceps skinfold thickness, and showed no improvement. There were no early complications secondary the procedure. Late complications included granulation tissue on ostomy site (18.8 per cent) and ostomy infection (6.2 per cent). Statistical analysis showed significant improvement of anthropometric data. Percutaneous endoscopic gastrostomy is a simple, highly succesful and safe procedure, when performed in neurologically impaired patients. It is efficient as a long-term enteral feeding method.

Experiencia hospitalaria de alimentación parenteral en pediatría / Experience at hospital with pediatric parenteral nutrition

Se evaluó prospectivamente una Experiencia de alimentación Parenteral (AP) en pacientes pediátricos en un hospital de Santiago. Se analizaron todos los niños (n=20) y recién nacidos (RN n=44) que recibieron AP, entre mayo y septiembre de 1995. La edad promedio de los pacientes pediátricos, fue de 4,6 años (0.3 a 16,7), el 30 por ciento eran desnutridos (P/T <90 por ciento); las principales indicaciones de AP fueron quirúrgicas y oncológicas (55 y 35 por ciento). La duración de la AP fue promedio de 7 días (3 a 34) y más prolongada en los desnutridos que en los eutróficos (10 vs 5 días, p=0.005). Las sepsis y las sospechas de sepsis por catéter en pediatría se vieron en 5 y 15 por ciento, siendo la desnutrición un factor de riesgo de ellas (p=0,01). En RN, 34 eran prétermino (31 < 1500 g), la indicación más frecuente fue la prematurez no complicada (48,8 por ciento); la extravasación fue una complicación frecuente (25,7 por ciento); no hubo sepsis. Los costos de la AP fueron $1.454/día (U$ 3,4) en neonatos, $10.862 (U$ 27) en los lactantes y $19.913 (U$ 50) en los escolares. Concluimos que la AP es una técnica nutricional muy usada y de costo en un hospital público, con bajo riesgo de complicaciones; se requiere profundizar en protocolos de manejo y supervisión

Logros dietéticos en niños con desnutrición moderada atendidos en régimen de seminternado / Dietetic achievements in children with moderate undernutrition atended under semi internee modality

El objetivo fue identificar la modificación de variables del diagnóstico dietético del niño desnutrido moderado durante el tratamiento nutricional integral en modalidad de seminternado del Centro de Atención Nutricional Infantil Antímano CANIA con el fin de planificar el abordaje hacia la optimización de hábitos y conductas alimentarias y evaluar el impacto a corto plazo del tratamiento sobre el diagnóstico dietético. La muestra consistió en 154 niños, distribuidos en 4 grupos de edad. Los datos se obtuvieron retrospectivamente de las historias dietéticas, enero-diciembre 1996. Se definieron logros dietéticos como modificaciones positivas obtenidas en las variables estudiadas a partir de la observación inicial. Se compararon porcentualmente las condiciones satisfactorias al ingreso y al egreso del tratamiento. La obtención de logros la determinó el grupo de edad y la variable estudiada. El mejor resultado para el grupo de 2 a 4 años y en menor grado para el de 0 a 2 años. Las conductas alimentarias se modificaron positivamente más que los hábitos. Recomendaciones: la selección de variables para analizar la modificación del comportamiento dietético debe basarse en el conocimiento y caracterización de la población a atender, considerablemente la edad del grupo, aspectos que desde un comienzo determinan la posibilidad de cambio y la dirección que debe tener el tratamiento para asegurar los logros. Evaluar la permanencia de modificaciones una vez que el niño retorna a su medio, que asegure desde el punto de vista dietético, su salud nutricional e incluir formación nutricional en la comunidad, hacia la modificación a largo plazo de hábitos alimentarios

Acompanhamento interdisciplinar de idosos fragilizados / Interdisciplinary monitoring of frail elderly

Acompanhamento interdisciplinar de idosos fragilizados da Enfermaria de Geriatria do Hospital Säo Paulo - Unifesp - EPM, que podem apresentar alteraçöes de deglutiçäo, que, por sua vez, podem levar a um quadro de desnutriçäo e/ou aspiraçäo. Os sujeitos foram avaliados pela equipe interdisciplinar da Enfermaria de Geriatria do HSP - médico, fisioterapeuta, fonoaudióloga, nutricionista, assistente social, pormeio de um protocolo elaborado pela equipe com base nos protocolos de cada profissional utilizados entre o primeiro e meados do segundo semestre de 1996, dos quais foram retirados os aspectos relevantes a serem abordados nas avaliaçöes dos pacientes para posterior discussäo do caso e planejamento da intervençäo. De meados de abril ao final de outubro de 1996, foram avaliados 53 pacientes, com idade entre 65 e 95 anos. A média de internaçäo foi de 17 dias, ocorrendo 17 óbitos e 36 altas. Dos 36, 14 passaram pelo Ambulatório de Alta e foram atendidos por médico, fonoaudióloga e nutricionista. Dentre os 14, cinco näo apresentaram alteraçäo de deglutiçäo e/ou quadro de aspiraçäo; 6 necessitaram de intervençäo fonoaudiológica, mantendo-se a dieta via oral - dois desnutridos e quatro eutróficos; e os três restantes, um desnutrido e dois eutróficos, receberam sonda nasoenteral. Näo foi encontrada relaçäo direta entre idoso fragilizado e alteraçäo de deglutiçäo, mas quando observada, a intervençäo interdisciplinar colaborou para melhoria do paciente

Avaliaçäo do padräo de recuperaçäo nutricional de crianças desnutridas atendidas no centro de recuperaçäo e educaçäo nutricional / Pattern evaluation of nutritional recovery in malnourished children attended in center of nutritional educational and recuperation

Estudo de acompanhamento do padrao de recuperaçao nutricional de crianças desnutridas atendidas no Centro de Recuperaçao e Educaçao Nutricional (CREN), entre setembro de 1995 e novembro de 1996. Objetivo. Avaliar a recuperaçao nutricional das crianças em termos de velocidade de ganho anul de peso/idade e estatura/idade e identificar variaçoes do precesso de recuperaçao de acordo com o sexo e a idade. Métodos. Foram estudadas 38 crianças, utilizando-se os valores do incremento de peso/idade e estatura/idade em unidades de desvio padrao ou escore Z, em relaçao à mediana de peso e estatura do padrao NCHS, pelo método da velocidade de crescimento por incremento. Resultados. Houve uma relaçao significante entre ganhos de peso/idade (P=0,012) e estatura/idade (P=0,001) e tempo de internaçao. Os pré-escolares tiveram uma velocidade de ganho de peso-idade significantemente maior (0,684 escores Z/ano) que os lactentes (0,299 escores Z/ano), excluídas as crianças com menos de seis meses de internaçao. Em relaçao à velocidade de ganho de estatura-idade, os lactentes apresentaram um ganho maior (0,794 escores Z/ano) em relaçao aos pré-escolares (0,506 escores Z/ano), embora a diferença nao tenha sido estatisticamente significante. Entre os sexos, a velocidade de ganho de peso/idade foi 0,540 e 0,524 escores Z/ano para meninos e meninas, respectivamente. Quanto à velocidade de ganho de estatura/idade as meninas apresentaram um ganho significantemente maior (0,856 escores Z/ano) que os meninos (0,485 escores Z/ano). Conclusao; O presente trabalho evidenciou que existem diferenças no padrao de velocidade de recuperaçao nutricional de acordo com a idade e sexo.